關(guān)于抗損傷的熱點(diǎn)話題綜述

　　有人認(rèn)為，抗損傷和損傷的修復(fù)就是免疫力，在疾病的治療中，這是一種輔助手段，可用可不用?？箵p傷能力和損傷的修復(fù)能力與免疫力是否是一回事？是否有必要在臨床上提出提高抗損傷能力和損傷的修復(fù)能力概念？帶著這個(gè)問(wèn)題，從事胸外科、整形外科、放射科、*科、呼吸科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科工作的專(zhuān)家發(fā)表了自己的意見(jiàn)。許多專(zhuān)家認(rèn)為，疾病治療的整體觀念中，提高抗損傷能力和損傷修復(fù)能力的觀念新穎，但傳統(tǒng)的思維方式不可忽視，應(yīng)該從理論和實(shí)踐上進(jìn)一步闡述。
　　1免疫力與抗損傷、損傷修復(fù)的區(qū)別
　　　　1.提高抗損傷能力是手術(shù)成功的保證我原從事胸外科工作，手術(shù)
　　臺(tái)上的成功，并不意味著手術(shù)的成功，患者的抗損傷能力是手術(shù)成功的一個(gè)極為關(guān)鍵的問(wèn)題。以心臟手術(shù)為例，有些心臟手術(shù)須實(shí)行體外循環(huán)，手術(shù)成功的zui大困難不是手術(shù)過(guò)程，而是心臟在恢復(fù)功能的瞬間能順利重新啟動(dòng)恢復(fù)正常心臟功能。其矛盾點(diǎn)是：手術(shù)過(guò)程中由于體外循環(huán)、心臟血循障礙，以及對(duì)心肌保護(hù)的再次灌注所造成的損傷。所形成的心肌水腫，就是胸外科心臟手術(shù)zui重要難點(diǎn)。如果能較好地保護(hù)心肌，在實(shí)行體外循環(huán)時(shí)弱化損傷，是心臟手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。保護(hù)心肌細(xì)胞的完整性，保持心肌細(xì)胞在恢復(fù)心臟體循環(huán)時(shí)的功能，應(yīng)是細(xì)胞組織學(xué)、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家共同研究的大問(wèn)題，也是臨床醫(yī)生的大問(wèn)題。心臟手術(shù)在由體外循環(huán)恢復(fù)體內(nèi)循環(huán)的瞬間，心臟能否順利啟動(dòng)恢復(fù)心跳和原有功能，有臨床經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，用手握一下心臟就能預(yù)知手術(shù)能否順利成功。若手握心肌有彈性、且細(xì)膩無(wú)水腫現(xiàn)象則心臟功能重新啟動(dòng)就會(huì)比較順利，相反手握心肌有僵硬感，有水腫現(xiàn)象就意味著心臟重新啟動(dòng)不會(huì)很順利，即使重新啟動(dòng)后，愈后效果也會(huì)很差。心臟在實(shí)行體外循環(huán)時(shí)的僵硬感水腫現(xiàn)象，就是典型的損傷，這種損傷不僅是手術(shù)的損傷、血循障礙的無(wú)氧代謝損傷，還有心肌保護(hù)的再次灌注損傷，這都是手術(shù)不可避免的損傷。許多心臟手術(shù)患者不是危于手術(shù)過(guò)程，而是危于心臟微循環(huán)障礙的無(wú)氧代謝和再灌注損傷而導(dǎo)致的心肌水腫而導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)的失敗。
　　2.抗損傷和損傷的修復(fù)與免疫力是兩種不同的概念由以上現(xiàn)象可見(jiàn)抗損傷和
　　損傷的修復(fù)與免疫力是兩個(gè)不同的概念，在術(shù)前應(yīng)用一些保護(hù)細(xì)胞膜完整性的抗損傷藥物對(duì)手術(shù)成功具有重要意義。這些藥物能降低心肌細(xì)胞在缺氧條件下代謝的應(yīng)激反應(yīng)而保護(hù)線粒體和細(xì)胞膜，保護(hù)心肌細(xì)胞的完整性，從而延長(zhǎng)心肌僵化或水腫過(guò)程，因此這些抗損傷和損傷修復(fù)的藥物不僅要用，而且這是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。提高免疫力的藥物對(duì)此幾乎沒(méi)有什么意義，因?yàn)樘岣呙庖吡Φ乃幬镏荒軐?duì)免疫系統(tǒng)起作用，而對(duì)機(jī)體細(xì)胞沒(méi)有作用，可見(jiàn)過(guò)去對(duì)提高免疫力的理解是以偏蓋全，擴(kuò)大了免疫力的作用這就是西方醫(yī)學(xué)的片面性。
　　從臨床的應(yīng)用情況來(lái)看*不僅可以與“細(xì)胞康”相媲美，有效降低心肌細(xì)胞對(duì)缺氧代謝的應(yīng)激反應(yīng)，保持心肌細(xì)胞的完整性，而且對(duì)心肌功能恢復(fù)有很好的效果。如在手術(shù)前一周內(nèi)較大劑量應(yīng)用*，每次60—80ml每日三次，不僅能較好的改善機(jī)體狀況，提高機(jī)體的抗損傷能力，在手術(shù)時(shí)，對(duì)心肌的保護(hù)是相當(dāng)好的，使心肌保持其柔韌性和彈性，在恢復(fù)體循環(huán)時(shí)心臟瞬間重新啟動(dòng)順利、心動(dòng)效果較好。術(shù)后服用每次60—80ml，每日三次，能迅速使病患者恢復(fù)體質(zhì)，加快創(chuàng)面的修復(fù)。
　　3.抗損傷和損傷修復(fù)是對(duì)中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新在過(guò)去的臨床應(yīng)用中未能
　　把這一現(xiàn)象從抗損傷的角度去理解，而是從提高免疫功能方面去解釋。從現(xiàn)在觀念看，這種觀念是不科學(xué)的，這種不科學(xué)在于擴(kuò)大了免疫對(duì)機(jī)體的作用，而忽略了機(jī)體整體性及各系統(tǒng)協(xié)同平衡作用。任何系統(tǒng)不可能替代其它系統(tǒng)的正常作用和特殊時(shí)期的代償作用，同時(shí)機(jī)體的免疫力高也無(wú)法降低這種損傷?，F(xiàn)在提出抗損傷和損傷的修復(fù)這個(gè)概念，不僅使這種現(xiàn)象得到了合理的解釋?zhuān)覍?duì)當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)有重要的意義，對(duì)幾千年中醫(yī)藥文化也是一種貢獻(xiàn)。我認(rèn)為在疾病的治療中提出抗損傷和損傷的修復(fù)的概念，是在繼承中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。首先這種提法有一個(gè)清晰地、可以掌握的標(biāo)準(zhǔn)，那就是治病因和抗病因與消除病因造成的危害具有可操作性，避免了中醫(yī)在整體療法中帶有深?yuàn)W的、有可能暄染了玄學(xué)的理念而被西方醫(yī)學(xué)斥為不科學(xué)的機(jī)會(huì)，同時(shí)抗損傷和損傷修復(fù)的藥品質(zhì)量可以用指紋圖譜來(lái)控制，制定統(tǒng)一的能與市貿(mào)組織接軌的認(rèn)證體系，提高中藥的科技含量，這就彌補(bǔ)了中西醫(yī)之間存在的差異。從近代中西醫(yī)兩大文化的博奕過(guò)程中，這種理論的提法不僅使中醫(yī)文化實(shí)現(xiàn)了其真正的價(jià)值，同時(shí)也解決了西醫(yī)文化的不足，特別是免疫概念的不足，對(duì)西方醫(yī)學(xué)也是提高，能更好的從實(shí)際情況出發(fā)，切實(shí)可行的推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合的快速發(fā)展。這是高海青教授的一大貢獻(xiàn)。
　　2抗損傷是促進(jìn)損傷修復(fù)的重要治療手段
　　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師蔡景龍
　　1.
　　給所有*提供了一個(gè)嶄新的治療思路我是從事整形外科的，通
　　過(guò)抗損傷促進(jìn)損傷修復(fù)的提法很有創(chuàng)意，為所有的*提供了一個(gè)嶄新的治療思路。既往的*重點(diǎn)放在術(shù)后抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)供給上，往往忽視了人們機(jī)體整體狀態(tài)、增加抗損傷能力，促進(jìn)損傷的修復(fù)。作為整形外科，是通過(guò)手術(shù)的方法切除病變或改變?cè)瓉?lái)組織的形態(tài)，達(dá)到治療疾病、修復(fù)畸形、美化面形與體形的目的。它要求手術(shù)度*，術(shù)后有良好的修復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，傷口能否按照手術(shù)設(shè)計(jì)要求快速愈合，是醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問(wèn)題，這*取決于患者自身的機(jī)體修復(fù)能力。預(yù)防感染是重要環(huán)節(jié)，但不可忽視的問(wèn)題是：部分患者傷口并未感染，但創(chuàng)面愈合速度緩慢；部分患者雖經(jīng)抗菌治療預(yù)防感染但仍有入口感染現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)失敗。為解決這些問(wèn)題，通過(guò)抗損傷治療，調(diào)節(jié)機(jī)體總體抗損傷能力的理念提供了一個(gè)新的治療思路。我將這一思路作為一個(gè)重要的治療手段應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療中，獲得良好的效果，感到陳教授就抗損傷所舉的例子，從理論到實(shí)踐講的非常到位。提出通過(guò)抗損傷促進(jìn)損傷修復(fù)的理論是有道理的。*在術(shù)前術(shù)后介入抗損傷促進(jìn)修復(fù)的治療，對(duì)手術(shù)的成功具有重要意義。
　　2.應(yīng)該進(jìn)一步提高和完善這個(gè)理論自從今年
　　6月份運(yùn)用抗損傷促進(jìn)損傷修復(fù)的理念，我對(duì)整形外科50余例病人術(shù)后常規(guī)服用*治療，每次40ml，每天三次，結(jié)果顯示這個(gè)方法確實(shí)有效。我們想開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證這個(gè)結(jié)果，以提高和完善這個(gè)理論。
　　機(jī)體損傷的修復(fù)是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要細(xì)胞增殖、需要細(xì)胞因子等調(diào)節(jié)，是機(jī)體總體抗損傷能力的體現(xiàn)，需要調(diào)動(dòng)機(jī)體的整體抗損傷能力。免疫力是機(jī)體預(yù)防疾病的能力，包括對(duì)病原特異的防御力和皮膚粘膜屏障等特異的防御能力，但也受到許多因素的影響而使機(jī)體導(dǎo)致病態(tài)。免疫力的強(qiáng)弱與集體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抗感染能力關(guān)系密切，這顯然與損傷的修復(fù)有關(guān)，是機(jī)體抗損傷能力體現(xiàn)的一個(gè)方面，但并不能等同于機(jī)體抗損傷能力，因此免疫力、機(jī)體抗損傷能力與損傷修復(fù)三者既有又有區(qū)別，不能混同起來(lái)。陳教授提出的通過(guò)抗損傷提高集體對(duì)損傷的修復(fù)能力，是機(jī)體“戰(zhàn)時(shí)”總動(dòng)員，體現(xiàn)了整體概念，這不單是免疫系統(tǒng)所能承擔(dān)的。希望有更多的專(zhuān)家參與這方面的討論和實(shí)踐，對(duì)這個(gè)理論予以完善，為中醫(yī)藥文化的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。