體重正常的糖尿病患者死亡風險更高

Elisa試劑盒研究納入確診時年齡>40歲、空腹血糖≥126 mg/dl或新近開始糖尿病藥物治療且同時測量了體重的糖尿病患者2625例。根據體質指數（BMI），將患者分為正常體重（18.5≤BMI≤24.99）和超重或肥胖（BMI≥25）兩組。

8月8日，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）發(fā)表了美國一項薈萃分析結果，糖尿病患者的基線體重與死亡風險相關，確診時體重正常者總死亡率、心血管死亡率及非心血管死亡率均高于超重或肥胖患者。

結果顯示，在確診糖尿病時，12%的患者體重正常。隨訪期間，449例患者死亡，其中死于心血管疾病、非心血管疾病及無法歸類者分別有178、253和18例。正常體重組的總死亡率（284.8/10000人-年對152.1/10000人-年，圖A）、心血管死亡率（99.8/10000人-年對67.8/10000人-年，圖B）、非心血管死亡率（198.1/10000人-年對87.9/10000人-年）均高于超重或肥胖組。

在校正人口統(tǒng)計學特征、血壓、血脂、吸煙狀態(tài)等因素后，正常體重組患者的總死亡風險[風險比（HR）=2.08]和非心血管死亡風險（HR=2.32）顯著高于超重或肥胖組;雖然前者的心血管死亡風險（HR=1.52）仍高于后者，但差異不具顯著性。

同期述評

減肥不一定是硬道理——美國邁阿密大學米勒醫(yī)學院 弗洛雷斯（Florez）

肥胖是一些慢性疾?。ㄈ缧难芗膊　⑻悄虿。┑囊赘幸蛩?。但Elisa試劑盒研究顯示，肥胖心血管疾病患者的生存期反而長于正常體重者，肥胖似乎是一種保護因素。這被稱為肥胖悖論。上述JAMA研究的結果為糖尿病中的肥胖悖論增加了重要的證據，即確診時體重正常2型糖尿病患者的死亡率明顯高于超重或肥胖者（284.8/10000人-年對152.1/10000人-年）。

該研究為代謝性肥胖正常體重（MONW）糖尿病患者的死亡風險提供了有益的觀察。盡管MONW糖尿病患者BMI在正常范圍內，但高胰島素水平、胰島素抵抗、高甘油三酯水平使其糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風險明顯增高。美國健康與營養(yǎng)調查報告顯示，目前23.5%體重正常的美國人存在代謝異常。

肥胖型肌少癥是指在瘦體重減少的同時體脂增加，常存在心肺功能和身體機能降低，易發(fā)生失能和過早死亡。上述研究亦發(fā)現，BMI正常但腹圍大的患者死亡風險顯著較高。

該研究對傳統(tǒng)糖尿病患者的體重管理提出了挑戰(zhàn)，提醒所有糖尿病患者（尤其是MONW者）應采取低脂、低熱量飲食控制和加強體育運動，以改善預后和提高生活質量。

揭示引發(fā)癌癥的遺傳突變

近日，來自新加坡A-STAR機構的研究者通過對果蠅進行研究揭示了一種新的快速的方法，這種新方法可以揭露具有高度潛能引發(fā)癌癥的遺傳改變。相關研究成果刊登在了雜志Genes & Development上，這項研究或許幫助提高癌癥治療的個體化用藥。

基因組測序的時代為癌癥發(fā)育進展相關的遺傳改變提供了的便利和信息量，研究者Stephen表示，發(fā)生在癌細胞中的許多遺傳改變都會在疾病的發(fā)展和轉移過程中積累，當前研究者面臨的挑戰(zhàn)是理解那些和癌癥發(fā)展相關的遺傳突變。果蠅和人類的基因組有2/3的相似性，也就是說，許多在人類中發(fā)現的基因在果蠅中也存在，類似的，涉及腫瘤形成的信號途徑在果蠅中也會存在。實際上，前期研究已經表明大約75%的人類已知的疾病基因和果蠅基因組都有所匹配。

這項Elisa試劑盒研究中，研究小組尋找了和EGFR驅動突變的一些基因，EGFR引發(fā)的突變是常見的和人類肺癌、乳腺癌相關的遺傳改變。文章中所報道的SOCS5是一種新的腫瘤協作基因，研究者Xin Hong表示，我們對我們的研究發(fā)現表示驚訝，因為這是揭示SOCS家族和癌癥相關，以前只是報道和免疫混亂相關。研究者Cohen補充道，盡管我們的研究處于早期階段，但是這揭示了SOCS5的表達水平在乳腺癌中降低了，而且低水平SOCS5的患者很少有預后不良的情況。

目前研究者正準備開發(fā)SOCS5作為一種癌癥檢測標志物。這項研究為揭示癌癥遺傳的復雜性提供了新的思路，而且為加速開發(fā)癌癥患者的個體化用藥成功的鋪路了。