目的 探討LH750自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)在不同類型貧血和肝硬化患者的臨床意義。方法 應(yīng)用BeckmanCoulter公司產(chǎn)的LH750自動(dòng)血液分析儀對(duì)175例患者血液中的網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行多參數(shù)分析，包括網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞值(RET#)、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)、平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(MRV)、平均球形紅細(xì)胞體積(MSCV)、高光散射網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(HLR%)以及高光散射網(wǎng)織紅細(xì)胞值(HLR#)。結(jié)果 溶血性貧血患者的RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#值明顯高于正常對(duì)照組 (P<0.01);再生障礙性貧血患者的RET%、RET#、IRF、    HLR%、HLR#明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01)，而MRV、MSCV與正常對(duì)照組比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;缺鐵性貧血患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而MRV、MSCV與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);肝硬化患者的RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#值與正常對(duì)照組相比明顯增高(P<0.01)，MRV、MSCV亦增高，但差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)論 網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)測(cè)定可以更標(biāo)準(zhǔn)、更全面地描述網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟狀態(tài)，從而更好地判斷骨髓造血的功能，對(duì)不同類型貧血初診和肝硬化早期診斷有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】  網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù);貧血;肝硬化;LH750型自動(dòng)血液分析儀

    隨著血液分析儀在臨床的應(yīng)用，使網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)進(jìn)入新的階段。LH750自動(dòng)血液分析儀配有檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟度和大小的相關(guān)參數(shù)自動(dòng)分析功能，與煌焦油藍(lán)染色法相比，具有方法科學(xué)、檢測(cè)客觀、測(cè)量細(xì)胞數(shù)量大、消除了手工涂片導(dǎo)致的結(jié)果偏差、檢測(cè)結(jié)果更可靠等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科自2008年6月至2009年6月采用LH750自動(dòng)血液分析儀對(duì)溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化和正常對(duì)照組共175例的網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)與分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 儀器與試劑

    美國(guó)BECKMAN公司的LH750型自動(dòng)血液分析儀，原裝配套試劑以及質(zhì)控物。其網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)的檢測(cè)包括網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞值(RET#)、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)、平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(MRV)、平均球形紅細(xì)胞體積(MSCV)、高光散射網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(HLR%)以及高光散射網(wǎng)織紅細(xì)胞值(HLR#)。測(cè)定前儀器嚴(yán)格按使用要求做空白檢測(cè)和校準(zhǔn)，用配套網(wǎng)織紅細(xì)胞質(zhì)控物做質(zhì)控，確認(rèn)儀器在控狀態(tài)后做標(biāo)本測(cè)定。標(biāo)本在LH750儀器上自動(dòng)混勻、進(jìn)樣，5 min后出結(jié)果。

1.2 標(biāo)本采集

    所有標(biāo)本均為靜脈取血1 mL，注入含EDTAK2抗凝劑的真空，室溫運(yùn)送，4 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 研究對(duì)象

    正常對(duì)照組35例(男18例、女17例)為健康體檢者，符合下列條件：主要臟器無疾病癥狀和體征;肝功能正常，經(jīng)LH750血液分析儀的CBC檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系各項(xiàng)參數(shù)均在參考值范圍。其中血紅蛋白值：男性為140～168 g/L，女性為125～160 g/L。溶血性貧血患者35例，再生障礙性貧血患者35例，缺鐵性貧血患者35例，肝硬化患者35例。以上所有病例均做常規(guī)血液學(xué)檢測(cè)。表1 各組RET%、RET#、IRF 、MRV、MSCV、HLR%、HLR#測(cè)定結(jié)果表與對(duì)照組相比：*P<0.01。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差([AKx-〗±s)表示，組間均數(shù)采用單因素方差分析及相關(guān)參數(shù)比較用Dunnettt檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

    溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化、正常對(duì)照組網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果見表1。

3 討論

     溶血性貧血、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、肝硬化患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)各有不同的變化。溶血性貧血由于各種原因使紅細(xì)胞破壞加速，IRF因此受刺激會(huì)加快從骨髓釋放到外周血的速度，使RET%高達(dá)20%或更高。在急性失血后5～10 d，網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰, zui多可占紅系70%以上;網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV、HLR%、HLR#升高，與正常對(duì)照組比有顯著差別，網(wǎng)     織紅細(xì)胞多參數(shù)分析能提示溶血的嚴(yán)重程度，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[2]。在檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)過程中，發(fā)現(xiàn)新生兒溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)值比其他溶血性貧血患者更顯著升高, 此提示是否有臨床意義值得另作研討。再生障礙性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)除MRV、MSCV外其它參數(shù)與正常對(duì)照組比都明顯降低(P<0.01), 充分反映了骨髓造血功能障礙;且變化程度與病情的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，其中HLR%、IRF為更靈敏指標(biāo);同時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定對(duì)于再障治療效果監(jiān)測(cè)也具有重要意義[3]。缺鐵性貧血患者的 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)測(cè)定顯示RET%、RET#、IRF、HLR%、HLR#比正常對(duì)照組稍高，而MRV、MSCV明顯降低(P<0.01)，與正常對(duì)照組比有顯著差別，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)與成熟紅細(xì)胞參數(shù)呈現(xiàn)一致變化，表現(xiàn)為小細(xì)胞性, 與相關(guān)報(bào)道一致[4]。

    網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)同時(shí)是評(píng)價(jià)缺鐵性貧血患者鐵劑治療反應(yīng)敏感、可靠的早期指標(biāo)，可用于缺鐵性貧血鐵劑治療后的療效觀察[5]。肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害，可導(dǎo)致不同程度的貧血，其網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)有多項(xiàng)與正常對(duì)照組相比有顯著性差異，其中RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#明顯增高(P<0.01)，而MRV、MSCV無顯著性差異。     肝硬化患者由于脾功能亢進(jìn)和肝功能減退等原因?qū)е峦庵苎?xì)胞減少，引起骨髓造血活躍，使RET%、RET#、IRF、HLR%和HLR#均增高，因此網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)對(duì)肝硬化早期診斷及治療有明顯的臨床意義[6]。總的來說，網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到*成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo),對(duì)于貧血的診斷和鑒別診斷及療效觀察有重要的參考價(jià)值[7] 。

    LH750型自動(dòng)血液分析儀通過測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞胞漿RNA物質(zhì)，在流式通道中經(jīng)激光散射分析，全面檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)，從而更細(xì)微地描述網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟度，更真實(shí)反映骨髓的造血功能，對(duì)貧血的鑒別和療效監(jiān)測(cè)提供了實(shí)用的臨床新型指標(biāo)[8]，對(duì)不同類型貧血初診和肝硬化早期診斷都有重要的臨床價(jià)值。

    總之，作為反映骨髓紅系造血功能的敏感指標(biāo)，全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞多參數(shù)對(duì)臨床應(yīng)用有廣泛的實(shí)用價(jià)值。細(xì)胞