浙江省心腦血管病防治研究中心副主任、高血壓學會委員唐新華指出，2009年基層版《中國高血壓防治指南》（以下稱《基層指南》）根據(jù)國內外循證醫(yī)學的證據(jù)，對基層醫(yī)生在臨床實踐中經(jīng)常遇到的問題和困惑，擬定了詳盡的標準和解答。
避免過度降壓風險
唐新華指出，近年國內外關于血壓“J”形曲線的熱議，即對降壓時血壓低限的研究與爭論，讓基層醫(yī)師對降壓目標產(chǎn)生了困惑。目前研究所示的“J”形曲線主要出現(xiàn)在高血壓合并冠心病的人群中，主要顯示當舒張壓降至過低水平（同時伴有較高收縮壓）時，心血管危險事件增高。
因此《基層指南》明確指出，要強調高血壓患者降壓達標，也要避免過度降壓的風險。普通高血壓患者血壓應降至140/90mmHg以下；65歲以上的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg。如耐受，以上患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應予以關注。唐新華提醒，基層醫(yī)師對高血壓人群的治療達標水平必須個體化，才能謀求zui低風險、zui大效益。
單一用藥療效有限
由于單一用藥控制血壓的達標率低，在HOT研究中僅有37%的患者使用單藥治療可以把舒張壓降至90mmHg以下。而在ASCOT研究中，分別僅有15%和9%的高血壓患者在使用單一鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑后可使血壓達標。在既往大規(guī)模的臨床試驗中，高?；颊咭话阈枰?/span>3~4種降壓藥物聯(lián)合應用才可使血壓達標。同時聯(lián)合抗高血壓藥物治療具有增加降壓療效，降低單藥劑量，相互抵消不良反應的優(yōu)點；而且不同峰效應時間的藥物聯(lián)合可延長降壓時間，平穩(wěn)降壓，不同降壓藥物可從不同機制加強保護靶器官作用。
“實際上，降壓藥物的臨床應用不是越少或越多越好，而是能降壓達標才好。”唐新華表示，在《基層指南》中非常具體地強調了不同血壓水平的高血壓患者在降壓治療時如何聯(lián)合用藥。根據(jù)患者血壓水平和危險程度，《基層指南》提出不同的治療方案：其中建議血壓水平＜160/100mmHg，或低危、部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委?；對血壓水平≥160/100mmHg，或高?；颊叱跏加眯┝績煞N藥聯(lián)合治療。治療過程中血壓未達標的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥。對部分輕中度高血壓患者，視病情初始可用固定低劑量復方制劑。
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