臨床肺水腫問題的處理
肺水腫處理
肺水腫（pulmonary edema）系指肺毛細(xì)血管內(nèi)液體浸人到肺組織所造成的肺氣體彌散障礙,引起呼吸困難及泡沫樣痰（無色或粉紅色粘液）,其基本生理功能紊亂為體液從肺毛細(xì)血管滲出速度超過了肺淋巴管所能吸收的速度,使大量滲出液積聚于肺間質(zhì)及肺泡。
【病因】
l.液體過多.輸液過多或過快,機(jī)體水排除障礙,水中毒。
2.高齡（>70歲）或新生兒及小兒,心血管疾病,高血壓,腎功能不全。
3.非心源性因素:
（1）氣道梗阻:上呼吸道梗阻。
（2）過敏反應(yīng)：*（肼苯噠嗪）,雙氫*（雙氫克尿塞）等藥物所致。
（3）神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等,中樞交感神經(jīng)興奮,使外周血管收縮（間質(zhì)負(fù)壓增高）。
（4）肺復(fù)張性,迅速大量排除胸腔積液或氣胸。
4.敗血癥.嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染。
5.心源性因素：二尖瓣狹窄及閉鎖不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死,心律失常,急性心力衰竭等。
6.返流誤吸。
7.多臟器功能衰竭。
8.藥物因素：琥珀*,*,升壓藥過量,吸入不純*,新斯的明和β受體阻滯劑的應(yīng)用不當(dāng)。
9.手術(shù)因素：腹壓突然解除如巨大腹腔腫瘤摘除,大量放腹水等。
l0.血漿膠體滲透壓下降：如低蛋白血癥等。
【臨床征象】
l.低氧血癥與呼吸性酸中毒,面色蒼白,出汗,發(fā)紺。
2.粉紅色泡沫樣痰。
3.胸悶,咳嗽,呼吸窘迫或呼吸急促（淺快）,呼吸困難。
4.吸氣壓力增大。
5.兩肺捻發(fā)音,哮鳴音,布滿濕鑼音。
6-早期PaO2及PaCO2偏低或正常,pH基本正常,中晚期則PaO2及PaCO2明顯下降,pH降低,常呈混合性酸中毒。
7.嚴(yán)重者循環(huán)衰竭∶四肢厥冷,脈搏細(xì)弱,血壓明顯下降呈休克表現(xiàn)。
【緊急處理】
1.糾正缺氧:
（1）面罩純氧吸入。
（2）保待呼吸道通暢,清除氣道水腫液。
（3）去泡劑:75%～95%酒精霧化吸入、（氧流量每分鐘4～6L）。
（4）充分鎮(zhèn)靜,減少氧耗:*5～l0mg,靜脈注射;或地西淬（安定）5～l0mg,靜脈注射。
（5）自主呼吸者,使用CPAP,必要時*行機(jī)械通氣。
2.減輕心臟負(fù)荷:
（l）嚴(yán)格控制輸液量。
（2）頭高足低位或坐位。
（3）快速利尿:*（速尿）20～40mg,靜脈注射;或依他尼酸鈉（利尿酸鈉）25～50mg.靜脈注射.
（4）兩腿下垂或肢體交替上*,*壓力應(yīng)緊于動脈收縮壓和舒張壓之間。
3.改善肺毛細(xì)血管通透性:
（l）*l00～200mg或*5～l0mg,靜脈注射。
（2）抗組胺藥如異丙嗪25～50mg或苯海拉明50mg,靜脈注射。
（3）* l～5g,靜脈注射。
4.加強(qiáng)心臟收縮力的藥物,
（1）西地蘭0.4mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。
（2）毒毛苷花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。
（3）必要時上述藥物可4～l2h重復(fù)一次。
5.降低肺循環(huán)阻力:
（l）氨*0.25g+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。
（2）*5mg+葡萄糖20ml,靜脈緩慢注射或*（*）l0～20mg＋500m1乳酸林格液靜脈滴注,每分鐘0.3mg。
（3）東莨菪堿0.0l～0.lmg/kg,靜脈注射,每隔15～30min一次,共l～4次。
⑷硝酸甘油或*每分鐘0.5～5ug/kg,靜脈滴注。
【后續(xù)處理】
1.去除病因,控制感染,注意熱量補充,維持水電解質(zhì)平衡。
2.回顧檢查圍術(shù)期液體平衡和腎功能。
3.非心源性可由下列原因所致：氣道梗阻,過敏反應(yīng),返流誤吸,敗血癥,多臟器功能衰竭（多發(fā)性創(chuàng)傷,壞死性及出血性胰腺炎）。
4.心源性應(yīng)進(jìn)一步檢查：超聲心動圖（ECG）,心肌酶譜,胸部X線檢查。
5.送ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
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