佳和試劑-放射檢查存在的安全隱患及對(duì)策探討

近30年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為發(fā)展zui為迅速的學(xué)科，從傳統(tǒng)單一的X線(xiàn)成像，擴(kuò)展到超聲、X-CT、PET、核磁共振、數(shù)字化成像等。90%的臨床診斷信息由醫(yī)療設(shè)備所提供，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由輔助的檢查手段發(fā)展成為診斷疾病的主要方法。但是，不可否認(rèn)，放射檢查給疾病診斷帶來(lái)便捷、準(zhǔn)確的同時(shí)，由此產(chǎn)生的輻射危害也日趨加大。

為了更好地利用放射影像技術(shù)為患者服務(wù)，趨利避害，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向著科學(xué)、安全的方向發(fā)展，筆者就目前存在的輻射安全隱患及防范對(duì)策作一探討。

一、造成輻射危害的因素

1.重復(fù)檢查

目前，我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的影像檢查結(jié)果尚不能互認(rèn)。這其中有兩方面的原因:一是影像圖像質(zhì)量的認(rèn)定沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；二是醫(yī)院出于自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮。有報(bào)道，一顱內(nèi)腫瘤患者，為了明確診斷，在兩個(gè)月內(nèi)竟在不同醫(yī)院進(jìn)行了3次頭顱CT、6次頭顱MRI檢查。

2.不合理檢查

申請(qǐng)放射檢查不符合適應(yīng)證，或直接選擇昂貴的、有輻射危害的影像學(xué)檢查。如對(duì)用B超就能確認(rèn)的肝腫瘤患者直接進(jìn)行PET掃描，對(duì)有肺內(nèi)病灶擬診肺癌患者進(jìn)行MRI掃描等。前者應(yīng)超聲檢查，不能確診再做CT掃描，只有在鑒別診斷不清、腫瘤分期不明、評(píng)價(jià)全身轉(zhuǎn)移時(shí)才選擇PET掃描。后者應(yīng)選擇CT掃描，因?yàn)镸RI顯示肺內(nèi)結(jié)構(gòu)有限，通常難以清楚地顯示肺癌病灶。CT不僅比MRT便宜，而且對(duì)肺癌診斷效果更佳。

3.濫用檢查

由于病人對(duì)CT的迷信和醫(yī)生對(duì)CT的依賴(lài)，病人稍有問(wèn)題即做CT檢查。有人甚至在一個(gè)月內(nèi)檢查數(shù)次或在一天內(nèi)對(duì)幾個(gè)部位同時(shí)做掃描。衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)三級(jí)醫(yī)院放射檢查陽(yáng)性率的要求為70%(實(shí)際上大多數(shù)醫(yī)院根本達(dá)不到此項(xiàng)指標(biāo)要求)。而據(jù)某三級(jí)甲等綜合性大醫(yī)院放射科門(mén)診的統(tǒng)計(jì)，其放射影像檢查的陽(yáng)性率僅為50%。

4.掃描范圍不和掃描程序不合理

如針對(duì)眼部疾患，是對(duì)眼部及整個(gè)頭部進(jìn)行掃描，還是選擇眼部以上的某個(gè)部位進(jìn)行掃描，其病人吸收的X線(xiàn)劑量是不一樣的，而且掃描定位越，越不容易漏掉微小的病灶。是否每個(gè)病人都需要平掃外加二次掃描？肝臟部位的檢查是否都必須做雙期或三期的多期相掃描？?jī)和?xì)胞增殖旺盛，對(duì)放射線(xiàn)敏感，如何根據(jù)兒童的體重、年齡、體質(zhì)等條件選擇合適的掃描序列？這些都需要醫(yī)務(wù)工作者用責(zé)任心和愛(ài)心去認(rèn)真把握。

5.單純追求圖像質(zhì)量

CT的圖像是用不同的灰度來(lái)表示的，灰度的深淺反映了器官組織對(duì)X射線(xiàn)的吸收程度。數(shù)字圖像總是以噪聲為伴，增加X(jué)線(xiàn)劑量，能夠抑制噪聲，提高信噪比和圖像質(zhì)量。但高質(zhì)量的圖像是以病人過(guò)多地接受輻射的劑量為代價(jià)的。對(duì)于同樣滿(mǎn)足診斷需求的照片來(lái)講，劑量可以相差幾十倍。對(duì)圖像質(zhì)量的追求，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致放射科醫(yī)生忽視患者吸收的輻射劑量。

6.使用未經(jīng)檢定或檢定不合格的醫(yī)用輻射源

醫(yī)用輻射源是列入國(guó)家計(jì)量器具強(qiáng)檢目錄的醫(yī)療設(shè)備，政府主管部門(mén)法定計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)每年要對(duì)醫(yī)院在用輻射源進(jìn)行強(qiáng)制檢定，其目的就是對(duì)醫(yī)用輻射源的準(zhǔn)確性、可靠性和安全性進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，防止其對(duì)人民群眾的健康造成傷害。但仍有醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)療計(jì)量器具周期檢定制度，使用未經(jīng)檢定或檢定不合格的醫(yī)用輻射源，給醫(yī)療安全埋下了隱患。

二、對(duì)策研究

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械的強(qiáng)制檢定制度

根據(jù)《計(jì)量法》的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年應(yīng)對(duì)在用的醫(yī)療放射設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)量檢定，未經(jīng)檢定或檢定不合格的放射設(shè)備不得使用?；鶎俞t(yī)院更要嚴(yán)格控制二手放射設(shè)備的配置和使用(使用不合格的二手設(shè)備時(shí)，往往會(huì)通過(guò)加大輻射劑量來(lái)改善其影像質(zhì)量)。

2.嚴(yán)格把握放射檢查的適應(yīng)證

臨床醫(yī)師在選擇檢查方式時(shí)應(yīng)考慮到放射線(xiàn)對(duì)人體的副作用，謹(jǐn)慎使用此類(lèi)檢查。能用非輻射方法(如超聲)的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。

3.對(duì)接受放射檢查的人員采取相應(yīng)的保護(hù)措施

如育齡婦女、孕婦、嬰幼兒及未成年人應(yīng)盡量避免CT檢查，檢查時(shí)，還要考慮和防止散射線(xiàn)對(duì)病人的傷害。孕婦和未成年人(16周歲以下)，一年內(nèi)接受的有效劑量應(yīng)限制在1mSv以?xún)?nèi)。

4.圖像質(zhì)量以能滿(mǎn)足臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)不同的診斷目的，提供不同噪聲水平的圖像。如輕微骨折、原發(fā)性骨腫瘤，需要高質(zhì)量的圖像；對(duì)于顯示脫臼、異物、退行性病變及各種感染疾病、腫瘤僅需要中等質(zhì)量的影像；對(duì)于假肢植入的觀(guān)察、肺炎復(fù)查等則只需要低質(zhì)量的圖像就可以滿(mǎn)足臨床診斷。

5.嚴(yán)格掌握放射線(xiàn)使用的劑量

醫(yī)生應(yīng)該熟悉患者不同部位檢查需要的劑量，CT報(bào)告上必須注明患者在什么劑量?jī)?nèi)或是否在安全閾值內(nèi)進(jìn)行掃描，讓患者了解自己在某時(shí)間段內(nèi)所吸收的輻射劑量(年接受劑量不超過(guò)15mSv)和一生中的累計(jì)劑量(不得超過(guò)250mSv)，給患者知情權(quán)。

6.根據(jù)掃描模式確定zui為適宜病人個(gè)性化使用的條件

使用配有針對(duì)受檢者體型選擇掃描模式(CARE DOES 4D)的CT，在正常情況下，要求按該模式進(jìn)行操作。對(duì)于使用沒(méi)有配置此模式的CT，在檢查前，技術(shù)人員必須準(zhǔn)確測(cè)量受檢者的身高、體重，并詢(xún)問(wèn)病史，以此選擇合理安全的掃描條件。對(duì)一些身體條件比較特殊的患者(如10歲以下的兒童，體重偏輕、體質(zhì)較差的患者)，要進(jìn)行個(gè)案討論，然后再定出適合的掃描條件。

7.嚴(yán)格把握同一病人兩次檢查之間的時(shí)間間隔

沒(méi)有特殊情況，不提倡平掃后再連續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。非因病情及治療的特殊需要，不允許在一天內(nèi)對(duì)多個(gè)部位同時(shí)進(jìn)行掃描。同時(shí)應(yīng)囑咐受檢者在檢查后要多吃海帶、水果、多飲水，以幫助排出因輻射在體內(nèi)產(chǎn)生的毒素。

8.在為病人做放射檢查時(shí)要有一定的時(shí)間等待

做檢查時(shí)，X線(xiàn)掃描室內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一定的電離輻射氣體，吸入濃度較高的電離輻射氣體會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害。故在兩個(gè)病人檢查之間應(yīng)留有一定的時(shí)間，等待上次檢查產(chǎn)生的電離輻射氣體釋放或能量衰減后再安排下一個(gè)病人檢查。

9.放射檢查的環(huán)境應(yīng)符合環(huán)保要求

放射檢查設(shè)備的安裝、房屋的修繕和周?chē)h(huán)境的影響必須符合*門(mén)規(guī)定的要求。對(duì)于陪同檢查的人員應(yīng)給予關(guān)注。醫(yī)生要告誡陪護(hù)親友，檢查時(shí)要盡量保持距離(照射距離增加1倍，受照射劑量應(yīng)減至原來(lái)的1/4)，要縮短在輻射場(chǎng)所的停留時(shí)間，對(duì)于確實(shí)離不開(kāi)的，醫(yī)院應(yīng)給陪護(hù)者提供必要的屏蔽防護(hù)條件。

10.提高醫(yī)務(wù)人員的輻射防護(hù)意識(shí)

要對(duì)放射專(zhuān)業(yè)醫(yī)生加強(qiáng)劑量安全和職業(yè)道德的教育培訓(xùn)，建立起“在滿(mǎn)足臨床診斷的前提下，盡可能為病人減少輻射危害”的責(zé)任感。