負(fù)壓病房設(shè)計(jì)
如今武漢肺炎疫情防控已初見成效，也為全國(guó)人民驅(qū)走陰霾迎來(lái)曙光。但痛定思痛下，此次疫情雖是災(zāi)難，也是警鐘，我們需要去思考這一次疫情給了我們什么經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和啟示。對(duì)此，華港實(shí)業(yè)作為專業(yè)的負(fù)壓病房設(shè)計(jì)施工單位，我們希望能從自身專業(yè)角度，針對(duì)未來(lái)負(fù)壓病房的設(shè)計(jì)、規(guī)劃與建設(shè)提出以下幾點(diǎn)要求與建議，并希望通過(guò)與廣大醫(yī)建從業(yè)者共同交流，為醫(yī)院建設(shè)行業(yè)未來(lái)發(fā)展提供更多的思考。
負(fù)壓病房是指病房?jī)?nèi)的氣壓低于病房外的氣壓的病房。這也是WHO在規(guī)定搶救非典病人時(shí)特別強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重要條件，國(guó)內(nèi)的很多家醫(yī)院都難以達(dá)到這個(gè)水平。傳染病負(fù)壓隔離病房的功能主要有兩點(diǎn)，一是利用負(fù)壓原理隔離病原微生物，同時(shí)將室內(nèi)被患者污染的空氣經(jīng)特殊處理后排放，不會(huì)污染環(huán)境；二是通過(guò)通風(fēng)換氣及合理的氣流組織，稀釋病房?jī)?nèi)的病原微生物濃度，并使醫(yī)護(hù)人員處于有利的風(fēng)向段，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員工作安全。
一、布局設(shè)計(jì)
1.負(fù)壓病房應(yīng)按甲類病毒要求設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)依據(jù)應(yīng)在較高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上同時(shí)滿足衛(wèi)生部提出的標(biāo)準(zhǔn)要求，不僅要采用隔離與控制技術(shù),而且還要充分考慮生物安全技術(shù)。
2.負(fù)壓病房應(yīng)嚴(yán)格按照功能分區(qū)和醫(yī)療流程，應(yīng)明確設(shè)置三區(qū)、三緩、三通道。
（1）三區(qū)：潔凈區(qū)（醫(yī)務(wù)辦公區(qū)域）、半污染區(qū)（輔助用房）、污染區(qū)（隔離病房、污物通道）；
（2）三緩：潔凈區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)緩沖區(qū)、病房入口緩沖區(qū)、病員通道緩沖區(qū)；
（3）三通道：工作人員通道、病員通道、污物通道；人流、物流都必須按照單向流程活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員與病人、清潔物資和污染物品都有各自的獨(dú)立出入口和嚴(yán)格的流經(jīng)路線。（見下圖）
3.由于醫(yī)護(hù)人員從潔凈區(qū)，經(jīng)專用通道進(jìn)入工作區(qū)（半污染區(qū)）；病人從病人入口及專用通道進(jìn)入病房接受治療，且治療期間只能在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，所以物流分清潔和污染二種，需要從不同出入口進(jìn)出。其中，食物、藥品等潔凈物品經(jīng)工作人員途徑至病房前室，由傳遞窗進(jìn)入病房；污物及生活垃圾由工作人員收集密封后，經(jīng)污物通道送出病區(qū)。
二、壓差梯度
傳染病人會(huì)通過(guò)空氣中的微粒和飛沫核傳播病毒，這些微粒的大小為1～5微米，正常的空氣能夠使它們?cè)诜块g內(nèi)或建筑物內(nèi)空中停留很長(zhǎng)時(shí)間。因此負(fù)壓隔離病房的重點(diǎn)就是通風(fēng)系統(tǒng)，也是此類項(xiàng)目的核心。
負(fù)壓病房首先需要做好壓差梯度的設(shè)計(jì)，負(fù)壓病房的壓差梯度應(yīng)依次為：工作人員辦公潔凈區(qū)潔凈區(qū)走廊輔助用房半污染區(qū)半污染區(qū)走廊污染區(qū)病員走廊負(fù)壓隔離病房病房洗手間，層層遞進(jìn)。
空氣流向通過(guò)壓力梯度（負(fù)壓）控制來(lái)實(shí)現(xiàn)，從較高壓力區(qū)域流向較低壓力區(qū)域，這樣就可以形成較為穩(wěn)定的氣流組織，控制污染源不擴(kuò)散。
三、空調(diào)系統(tǒng)
建立有序的空氣壓力梯度，能夠?qū)崿F(xiàn)空氣從清潔區(qū)到污染區(qū)的定向流動(dòng)。
1.通過(guò)合理布置進(jìn)、排風(fēng)口，室內(nèi)的氣流首先通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的工作區(qū)，然后經(jīng)過(guò)床頭下部排風(fēng)口進(jìn)入排風(fēng)管道，形成定向穩(wěn)定的氣流組織。
2.為了防止傳染病區(qū)內(nèi)不同病房間病人的交叉感染，氣流組織應(yīng)按區(qū)域分別獨(dú)立設(shè)計(jì)，采用避免交叉感染的全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)形式和合理的系統(tǒng)布置方式。另外，從節(jié)能角度考慮，在保證病區(qū)的壓力梯度的基礎(chǔ)上，建議采用變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。其中，病人走廊可只設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)，無(wú)需考慮空調(diào)系統(tǒng)
3.在滿足當(dāng)前疫情需求的前提下，我們還應(yīng)考慮疫情過(guò)后如何作為普通病房應(yīng)用，建議在設(shè)計(jì)過(guò)程中可將隔離病房設(shè)置回風(fēng)切換裝置，非疫情需要時(shí)能夠切換成為普通病房，提高病房使用率，降低運(yùn)行能耗，以使其投入能發(fā)揮價(jià)值。
4.病房?jī)?nèi)的送風(fēng)宜采用定向流送風(fēng)方式，頂送側(cè)下回（排）。送風(fēng)管道內(nèi)建議設(shè)置人機(jī)共存的離子殺菌滅活裝置，可將離子隨新風(fēng)送入病房?jī)?nèi)，主動(dòng)且有效的對(duì)室內(nèi)的懸浮菌落進(jìn)行滅活。
5.風(fēng)口的布置要有利于污染物的控制，送、回（排）風(fēng)口的定位使清潔空氣首先流過(guò)房間中工作人員可能的工作區(qū)域，然后流過(guò)病人傳染源進(jìn)入回（排）風(fēng)口，避免出現(xiàn)空氣流通盲區(qū)、氣流停滯和送排風(fēng)短路等情況。
6.送、排風(fēng)口末端應(yīng)設(shè)置風(fēng)量檢測(cè)報(bào)警裝置。排風(fēng)系統(tǒng)末端設(shè)置高效過(guò)濾裝置或者生物消殺滅活處理裝置，防止污染源隨排風(fēng)系統(tǒng)排出室外，對(duì)室外環(huán)境造成二次污染。
四、控制系統(tǒng)
合理的壓力梯度設(shè)計(jì)一定要結(jié)合有效的控制系統(tǒng)才能得以實(shí)現(xiàn)。
2.建議控制系統(tǒng)具備報(bào)警功能，當(dāng)新風(fēng)過(guò)濾堵塞、壓差異常、一般故障時(shí)，能予以報(bào)警提示。
3.各區(qū)域應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，通過(guò)智能控制系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各區(qū)域壓差梯度，維持各區(qū)域的梯度壓差在負(fù)壓病房任何時(shí)間、任何運(yùn)行狀態(tài)下不變。同時(shí)，根據(jù)病房需求，在切換系統(tǒng)壓差梯度為普通病房時(shí)，也能通過(guò)控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。
五、裝修施工
1.為了便于清洗和消毒，負(fù)壓病房的建筑裝飾、地面、墻面等應(yīng)滿足不產(chǎn)塵、不產(chǎn)菌，不積塵、不積菌，不吸濕、不透濕，容易清潔消毒的要求。
2.半污染區(qū)內(nèi)的圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面也必須光滑、耐腐蝕、防水，以易于消毒清潔，所有縫隙應(yīng)加以可靠密封
3.天花板、地板、墻間的交角應(yīng)均為圓弧形且可靠密封。地面應(yīng)防滲漏、無(wú)接縫、光潔、防滑。朝向醫(yī)務(wù)人員工作走廊一側(cè)應(yīng)設(shè)大尺寸透明觀察窗，觀察窗旁建議安裝對(duì)講裝置。
4.負(fù)壓病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置氧氣、吸引等床頭治療設(shè)施的接口裝置及呼叫、對(duì)講、照明設(shè)施。床邊不僅應(yīng)有足夠放置床邊X光機(jī)、等設(shè)備的空間，也應(yīng)有足夠放置電視機(jī)、飲水機(jī)、書桌等生活設(shè)施的空間，并設(shè)置電源插座、電話、有線電視接口、閉路監(jiān)視系統(tǒng)的攝像頭。
5.負(fù)壓隔離病區(qū)內(nèi)所有的門應(yīng)設(shè)置自動(dòng)閉門器，區(qū)域內(nèi)門均向壓力高的一面開啟，增加門的密閉性。污染區(qū)、半污染區(qū)內(nèi)玻璃窗必須為密封結(jié)構(gòu)，各類燈具箱與吊頂之間的孔洞也應(yīng)密封不漏氣，保證任何管道通過(guò)頂棚通向隔離病房時(shí)，貫穿部位*密封。
6.地面施工還應(yīng)耐磨、防滑等。
7.負(fù)壓隔離病房的位置設(shè)計(jì)還應(yīng)充分考慮到自然采光，再利用通透玻璃隔斷，盡可能的給予自然光甚至自然景觀，一定程度緩解病人的壓抑與不安，有助于治療康復(fù)。
這是一場(chǎng)全民參與的戰(zhàn)役，沒(méi)有旁觀者，也沒(méi)有局外人，有的是全國(guó)上下的團(tuán)結(jié)一心，群策群力。作為“抗疫”的支持者與參與者，我們希望盡己所能，以專業(yè)的知識(shí)、產(chǎn)品和飽滿的熱情，成為“抗疫”一線醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)強(qiáng)的后盾，為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)，為抗擊疫情全力以赴！負(fù)壓病房設(shè)計(jì)施工歡迎：
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附：參照規(guī)范：
負(fù)壓病房設(shè)計(jì)首先應(yīng)參照遵循以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：
《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》建標(biāo) 173-2016 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB 50849-2014國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗(yàn)收規(guī)范》GB 50686-2011國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》GB/T 35428-2017國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB 18466-2005國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》GB 50751-2012國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50073-2013國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T 311-2009行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》WS/T 312-2009行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T 368-2012行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理》WS 488-2016行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》S/T 509-2016行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》S/T 510-2016行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》S/T 511-2016行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》WS/T 524-2016行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T 591-2018行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)院盛染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》WS/T 592-2018行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ 312-2013行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
