在兒科醫(yī)療聯(lián)合體模式下，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 (上海兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)稱 "兒中心") 探索兒童常見(jiàn)病分級(jí)診療及慢病基層管理方式，使兒童哮喘控制水平得到大逆轉(zhuǎn) -- 社區(qū)哮喘兒童*控制率達(dá) 76%，部分控制率 22%。這樣的成效獲得了學(xué)術(shù)界的肯定。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心方面 24 日披露，該院撰寫(xiě)的學(xué)術(shù)論文:《中國(guó)社區(qū)管理模式下的兒童哮喘控制: 前瞻性多中心隊(duì)列研究方案》在線刊登于四大醫(yī)學(xué)期刊之一的《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊(BMJ)》在線子刊 BMJOPEN，并被作為中國(guó)佳稿*。兒中心院長(zhǎng)江忠儀表示，這表明中國(guó)在分級(jí)診療、慢病管理方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，獲得認(rèn)可。

據(jù)介紹，從專業(yè)角度來(lái)看，哮喘病發(fā)病率雖高，但治療并非醫(yī)學(xué)難題，關(guān)鍵在于提供同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療，即，提升基層兒科服務(wù)能力。2016 年 2 月和 10 月，兒中心牽手浦東新區(qū)和奉賢區(qū)*，共同組建上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱: 兒聯(lián)體)，包括成員單位 55 家，覆蓋上海東部地區(qū) 3 / 4 以上的地域。2016 年兒聯(lián)體兒童哮喘社區(qū)管理行動(dòng)正式啟動(dòng)。*陸家嘴、聯(lián)洋等 14 家社區(qū)衛(wèi)服務(wù)中心先后開(kāi)設(shè)出全專聯(lián)合兒童哮喘門(mén)診。

據(jù)了解，迄今，兒聯(lián)體兒童哮喘社區(qū)管理已建立起以兒童哮喘管理為核心的兒童專科 - 社區(qū)合作型哮喘防治及管理新體系，將兒童哮喘的診治下沉到社區(qū)，并進(jìn)行*管理。?？漆t(yī)生下沉社區(qū); 培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員; 改造基層場(chǎng)地、增配設(shè)備，開(kāi)發(fā)醫(yī)患互動(dòng) APP 增互動(dòng)等都成為有效的推進(jìn)舉措。

數(shù)據(jù)顯示，2016 年 5 月 -2017 年 6 月期間，兒中心呼吸科醫(yī)生下社區(qū)喘哮門(mén)診 2459 人次，社區(qū)醫(yī)生獨(dú)立開(kāi)展的哮喘門(mén)診 2869 人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獨(dú)立開(kāi)展* 3279 人次。社區(qū)哮喘兒童總體控制水平大幅提升，同時(shí)，相對(duì)于在*醫(yī)院就診，民眾醫(yī)療費(fèi)用下降了 26%，就診時(shí)間縮短了 1.4 小時(shí)。這樣的分級(jí)診療及慢病管理模式不僅造福了上海哮喘兒童，兒中心副院長(zhǎng)趙列賓透露，在兒中心援疆工作中，喀什二院也引入這一模式，開(kāi)設(shè)了當(dāng)?shù)?兒童常見(jiàn)呼吸疾病規(guī)范化管理門(mén)診。

兒中心方面當(dāng)日表示，哮喘管理入社區(qū)，帶動(dòng)了社區(qū)的兒科發(fā)展。兒中心更從規(guī)范診治標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)等多方面打出了 "組合拳"。據(jù)透露，兒中心啟動(dòng)編寫(xiě)《兒科常見(jiàn)病多發(fā)病基層臨床診治規(guī)范》，同時(shí)籌備成立 "兒聯(lián)體基層兒科臨床能力培訓(xùn)和評(píng)估中心"，建立二級(jí)醫(yī)院兒科規(guī)范化門(mén)診及兒童早期發(fā)育示范基地。該院今年還開(kāi)設(shè)了兒聯(lián)體基層醫(yī)護(hù)人員研修班，設(shè)計(jì)引入加拿大兒科全科培訓(xùn)模式，綜合理論、臨床和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)。趙列賓表示，該院計(jì)劃在 5 年內(nèi)培養(yǎng)百名掌握兒童常見(jiàn)病治療的社區(qū)醫(yī)生。除了哮喘管理入社區(qū)，未來(lái)社區(qū)提供的兒科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容將進(jìn)一步擴(kuò)展，包括消化道疾病、兒童保健等。

據(jù)悉，2017 年，兒聯(lián)體內(nèi) 6 家原來(lái)不設(shè)兒科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)了兒科門(mén)診，上半年平均門(mén)診量為 144 人次; 兒聯(lián)體內(nèi) 16 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體兒科的服務(wù)量平均增長(zhǎng) 26.34%，占浦東整個(gè)社區(qū)兒科服務(wù)量的 60%。其中金楊社區(qū)衛(wèi)生中心 2016 年與 2017 年上半年同期相比兒科門(mén)診量增長(zhǎng) 464.38%。而作為*醫(yī)院，兒中心的數(shù)據(jù)則顯示，相比 2016 年上半年，2017 年上半年普內(nèi)科門(mén)急診量下降 12%; 作為兒科高峰期的 6、7 月，門(mén)急診量與去年同期相比，分別下降 6.9%、14.2%。門(mén)診病人平均等候時(shí)間大幅縮短。

兒中心方面指出，一方面，借助兒聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)院培養(yǎng)扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將兒童常見(jiàn)病下沉社區(qū); 另一方面，在分組診療的有效實(shí)施下，兒中心聚焦疑難危重癥的診治及研究，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心應(yīng)具備的真正作用正在發(fā)揮。在申康醫(yī)院發(fā)展中心公布的數(shù)據(jù)中，兒中心以 CMI:1.23 上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)。CMI 即收治疾病的疑難危重指數(shù)，指數(shù)越高，收治疾病的疑難危重度越高。